DI draudimo komandoms, nuo žalų priėmimo iki rizikos vertinimo su paaiškinamumu.
Dirbtinis intelektas draudimo sektoriui yra individualiai sukurtos sistemos, kurios automatizuoja žalų priėmimą ir dokumentų išgavimą, vertina rizikos parametrus su pilnu paaiškinamumu, aptinka sukčiavimą per visą žalos ciklą ir aptarnauja draudėjus el. paštu bei pokalbiais. Impetora tokias sistemas kuria draudikams, brokeriams ir perdraudikams, klasifikuodama jas pagal ES DI akto didelės rizikos pakopą (III priedo 5 dalies b punktas apima gyvybės ir sveikatos draudimo kainodarą bei rizikos vertinimą) ir užtikrindama audito žurnalus, atitinkančius EIOPA ir Mokumo II valdysenos reikalavimus.
Kaip DI keičia draudimo sektorių 2026 metais
Galimybės nebėra kliūtis. Kliūtis yra valdysena. Draudikai, kurie laimi su DI, paaiškinamumą ir audito pėdsaką laiko pirmaeile užduotimi.
Draudimas visada veikė tomis pačiomis trimis grandimis: platinimas, rizikos vertinimas ir žalų administravimas. Kiekviena grandis pilna nestruktūrizuotų dokumentų, laisvai surašytų pasakojimų ir žmogaus sprendimų, kurie sunkiai pasidavė ankstesnėms automatizavimo bangoms. Generatyvusis ir paieškos sustiprintas DI šias grandis sutrumpina: išgauna struktūrizuotus duomenis iš FNOL laiškų ir PDF rinkmenų, iškelia rizikos signalus iš trečiųjų šalių duomenų ir parengia pirmuosius žalų vertintojų užrašų juodraščius su nuorodomis į pradinius įrodymus.
McKinsey ataskaita „Draudimas 2030” vertina, kad DI varomas automatizavimas iki esmės pakeis rizikos vertinimą ir žalų administravimą - dauguma asmeninių draudimo polisų bus įforminami per sekundes, o didžioji dalis nesudėtingų žalų bus išsprendžiama be perdavimo žmogui. EIOPA nuomonė dėl DI valdysenos ir rizikos valdymo nustato priežiūros lūkesčius, kuriuos draudikai privalo atitikti diegiantys šias sistemas ES rizikos ribose.
Neišspręsta problema yra ne galimybės, o valdysena. Valdybos, priežiūros institucijos, perdraudikai ir draudėjai nori to paties: patikrinamo įrašo, kokius duomenis modelis matė, kurie požymiai lėmė įvertį ir kuris rizikos vertintojas ar žalų vertintojas patvirtino sprendimą. Sistemos, kurias kuriame, šį audito pėdsaką laiko pirmaeile užduotimi.
DI sistemos, naudojamos rizikai vertinti ir kainai nustatyti gyvybės bei sveikatos draudime, klasifikuojamos kaip didelės rizikos pagal ES DI akto III priedo 5 dalies b punktą - reikia atitikties vertinimo, duomenų valdysenos ir žmogiškosios priežiūros kontrolių.
Naudojimo atvejai, kuriuos diegiame šiame sektoriuje
Žalų priėmimo automatizavimas ir dokumentų išgavimas
Pranešimas apie žalą ateina el. laišku, PDF rinkmena, nuotrauka ir garso įrašu. Žalų vertintojai 20-40 minučių vienai žalai praleidžia perrašydami struktūrizuotus laukus, klasifikuodami draudimo apsaugą ir nustatydami sunkumo lygį.
Rizikos vertinimas su paaiškinamumu
Rizikos vertintojai apjungia siūlymo dokumentus, trečiųjų šalių duomenis ir istorines žalų ataskaitas, kad priimtų kainos sprendimą. Įverčiai svyruoja tarp vertintojų, audito peržiūros lėtos, o reguliuotojui skirtas paaiškinamumas kuriamas rankomis kiekvienam portfeliui.
Sukčiavimo aptikimas žalų administravime
Tylusis sukčiavimas ir organizuotos sukčių grupės adaptuojasi greičiau už taisyklėmis pagrįstas SIU sistemas. Tyrėjai rankomis nagrinėja tūkstančius silpnų signalų ir praleidžia šablonus, kurie apima kelis draudikus, tarpininkus ir remontų tinklus.
Klientų aptarnavimas el. paštu ir pokalbiais
Draudėjų aptarnavimo komandos sprendžia didelius polisų dokumentų, sąskaitų ir draudimo apsaugos klausimų srautus. Vidutinis aptarnavimo laikas auga proporcingai portfeliui, o atnaujinimo sezono metu kokybė krenta.
Polisų atitikties stebėsena
IDD, BDAR, Mokumo II 3-ojo ramsčio ir vietinės verslo elgsenos pakeitimų stebėjimas keliose jurisdikcijose užima 1-2 etatus vienam portfeliui. Vidiniai pranešimai, mokomoji medžiaga ir polisų formuluotės tyliai nutolsta nuo atitikties tarp auditų.
Numatomasis žalų rezervo modeliavimas
Bylų rezervai remiasi žalų vertintojo nuojauta plius aktuariniais trikampiais. Rezervo pakankamumo peržiūros vyksta kas ketvirtį, o iki tol rezervo nuokrypis jau yra paveikęs žalingumo rodiklius ir perdraudimo užklausas.
Kaip TRACE veikia draudimo DI
Pasitikėjimas (Trust)
Pasirengimas (Readiness)
Architektūra (Architecture)
Citavimas ir įrodymai (Citations)
Reguliavimo aspektai draudimo DI sistemoms
Draudimo DI patenka į kelis persidengiančius reguliavimo karkasus. Kiekvieną projektą susiejame su atitinkamu reguliuotoju dar prieš parašant pirmą eilutę kodo.
- 01
ES DI aktas, III priedo 5 dalies b punktas
DI sistemos rizikai vertinti ir kainai nustatyti gyvybės bei sveikatos draudime klasifikuojamos kaip didelės rizikos. Privalomi atitikties vertinimas, rizikos valdymas, duomenų valdysena, skaidrumas ir žmogiškoji priežiūra.EUR-Lex - 02
EIOPA nuomonė dėl DI valdysenos ir rizikos valdymo
Nustato priežiūros lūkesčius dėl proporcingumo, sąžiningumo, paaiškinamumo, žmogiškosios priežiūros ir nuolatinės DI sistemų stebėsenos draudime.EIOPA - 03
Mokumas II - valdysenos sistema ir aktuarinė funkcija
41 ir 48 straipsniai taikomi bet kuriam DI modeliui, paveikiančiam techninius atidėjinius, kapitalą arba kainodarą. Apdairaus asmens principas taikomas ir investicijų DI.EUR-Lex - 04
BDAR 22 straipsnis - automatizuoti sprendimai
Sprendimai, sukeliantys teisinius arba panašiai reikšmingus padarinius (siūlymo atmetimas, žalos atmetimas, įmokos didinimas), negali būti daromi tik automatizuotai be aiškių apsaugos priemonių ir žmogaus peržiūros kelio.EUR-Lex - 05
NAIC modelinis biuletenis dėl DI sistemų naudojimo
JAV valstijų lygio lūkesčiai dėl DI valdysenos, testavimo, trečiųjų šalių DI priežiūros ir rizikos valdymo draudikams, veikiantiems bet kurioje priimančioje valstijoje.NAIC - 06
Insurance Europe - DI akto įgyvendinimo gairės
Pramonės pozicija dėl praktinio DI akto įgyvendinimo produktų priežiūroje, platinime, rizikos vertinime ir žalų administravime.Insurance Europe
Kaip pradedame bendradarbiauti
Trys etapai. Pažinties etapas visada pirmas, o jo kaina atsiperka tą akimirką, kai apimtis ir rizikos klasifikacija užfiksuojamos teisingai.
- 011-2 savaitės
Pažintis
Darbo srauto auditas, administravimo laiko, nuostolių nutekėjimo ir žalingumo veiksnių pradinė būsena imant 30 dienų realių bylų pavyzdį. Rizikos klasifikavimas pagal ES DI akto III priedą, EIOPA principus ir Mokumas II valdyseną. Rezultatas - rašytinė diagnozė su matuojamais sėkmės kriterijais ir reguliuotojų susiejimo memorandumu.
- 024-12 savaičių
Diegimas
Gamybinė architektūra, vertinimo rinkinys pagal jūsų portfelį, šešėlinis paleidimas, kai DI veikia kartu su rizikos arba žalų vertintojais, o išvestys tik registruojamos, polisų administravimo integracija (Guidewire, Duck Creek, Sapiens, Tia arba vidinė pagrindo sistema), audito žurnalo pristatymas.
- 03Nuolatinis
Veikimas
Ketvirtinės dreifo ir sąžiningumo ataskaitos, vertinimo rinkinio plėtimas pagal realius žalų ir rizikos vertintojų pataisymus, modelių versijų atnaujinimai už regresijos rinkinio, reguliavimo pakeitimų stebėjimas. Sistema išlieka tiksli, kai keičiasi jūsų portfelis ar reguliavimas.
Dažniausi klausimai
Ar DI rizikos vertinimo sprendimuose leidžiamas pagal ES DI aktą?
Taip, su sąlygomis. DI, naudojamas rizikos vertinimui ir kainos nustatymui gyvybės bei sveikatos draudime, yra didelės rizikos pagal III priedo 5 dalies b punktą. Tai sukelia įsipareigojimus rizikos valdymui, duomenų valdysenai, techninei dokumentacijai, įrašų laikymui, skaidrumui, žmogiškajai priežiūrai, tikslumui, atsparumui ir kibernetiniam saugumui. Į sistemą nuo pirmos savaitės įtraukiame atitikties vertinimo karkasą: ISO 42001 lygio valdysenos memorandumą, reglamento reikalaujamą techninės dokumentacijos paketą, tik papildomą audito žurnalą ir dokumentuotą žmogaus kontrolės žingsnį bet kuriai išvestiai, paveikiančiai rizikos vertinimo sprendimą. Ne gyvybės draudimo šakos gali būti už III priedo 5 dalies b punkto ribų, bet EIOPA principai ir BDAR 22 straipsnis vis tiek galioja.
Kaip apdorojate BDAR 22 straipsnį automatizuotuose siūlymo ir žalos sprendimuose?
Sprendimai, sukeliantys teisinius arba panašiai reikšmingus padarinius (siūlymo atmetimas, žalos atmetimas, įmokos didinimas virš ribos), negali būti daromi tik automatizuotai be aiškių apsaugos priemonių. Sistemą architektūrizuojame taip, kad bet koks 22 straipsnio apimties sprendimas pateikiamas peržiūrėtojui kartu su modelio išvestimi, požymių lygio paaiškinimu ir vienspaudžiu perrašymo keliu. Perrašymas ir peržiūrėtojo identifikatorius įrašomi į audito žurnalą. Tai atitinka priežiūros lūkesčius ir suteikia draudėjui prasmingą apeliacijos kelią.
Kokia tipinė DI projekto draudimo sektoriuje apimtis?
Pirmasis projektas dažniausiai sutelkiamas į vieną darbo srautą su matuojama pradine būsena, trunka 4-12 savaičių iki gamybos ir užfiksuojamas kaip viena patvirtinta sistema viename pagrindo platformos arba žalų administravimo paviršiuje. Įprasta apimtis yra: žalų priėmimo automatizavimas vienai-dviem produktų linijoms, rizikos vertinimas vienam portfeliui, sukčiavimo triažo įvertinimas apibrėžtai žalų kategorijai arba draudėjų aptarnavimo automatizavimas apibrėžtai užklausų taksonomijai. Pateikite užklausą su darbo srautu ir apytiksle apimtimi.
Ar sistema gali integruotis su Guidewire, Duck Creek, Sapiens arba Tia?
Taip. Pristatymo sluoksnis statomas aplink jūsų pagrindo platformą, ne atvirkščiai. Diegiame integracijas su Guidewire ClaimCenter, PolicyCenter ir BillingCenter, Duck Creek OnDemand, Sapiens IDIT ir CoreSuite, Tia bei pagrindinėmis brokerių platformomis. Sistemoms be šiuolaikinės API kuriame eilėmis paremtą tiltą su idempotentiniais įrašais ir rankinio sutikrinimo sąsaja. Audito žurnalas rašosi nepriklausomai nuo to, kur patenka duomenys.
Kaip sprendžiate sąžiningumą ir šališkumą rizikos vertinimo DI?
Sąžiningumą laikome matuojama modelio savybe, testuojama pagal saugomus ir tarpinius kintamuosius, kurie svarbūs jūsų jurisdikcijoje. Pažinties etape apibrėžiame sąžiningumo metrikų rinkinį (paprastai - statistinio paritetiškumo, lygių galimybių ir nepalankaus poveikio ribų derinys), testuojame modelį prieš gamybą ir kiekvieno apmokymo metu, ir ataskaitas perduodame jūsų modelio rizikos ir atitikties funkcijoms. EIOPA šio elgesio tikisi kaip priežiūros praktikos, o DI aktas tai įtvirtina. Draudimo modelių, kurie nebuvo testuoti dėl sąžiningumo, neperkeliame į gamybą.
Kur apdorojami duomenys ir ar mokomasi iš jūsų polisų ar žalų duomenų?
Pagal nutylėjimą visas apdorojimas ir saugojimas vyksta ES regionuose, infrastruktūroje, kuriai galioja ES jurisdikcija. Palaikome regioninį susiejimą, kai to reikalauja reguliuotojas ar sutartis (tik Vokietija, tik Prancūzija, tik Lietuva, tik JAV). Originalūs polisų ir žalų dokumentai patenka į nekeičiamą ES objektų saugyklą, o jų maišos užfiksuojamos audito žurnale. Modelio iš jūsų duomenų nemokome, taškas.
Koks žalų dokumentų išgavimo ir klasifikavimo tikslumas gamyboje?
Gamybinio lygio diegimuose laukų klaidų lygis svyruoja nuo 0,4 iki 1 % rutininiams FNOL dokumentams po pirmų trijų vertinimo derinimo savaičių, o tipinė tik žmogaus pradinė būsena yra 2-4 %. Tikslumas priklauso nuo dokumento kokybės, draudimo šakos ir vertinimo rinkinio platumo. Vieno tikslumo skaičiaus visiems draudikams ir šakoms neteikiame. Pirmiausia fiksuojame pradinę būseną, nustatome konkretų skirtumo tikslą jūsų esamam procesui ir kas savaitę raportuojame eigą.
Kiek kainuoja DI projektas draudimo sektoriuje?
Kaina nustatoma po pažinties etapo, atsižvelgiant į konkretų darbo srautą, portfelį ir pagrindo platformos integracijos paviršių. Vieno fiksuoto įkainio neskelbiame, nes apimties svyravimas draudimo DI yra didelis: vieno produkto FNOL išgavimo sistema vienodame korpuse yra kitas projektas nei tarpjurisdikcinis rizikos vertinimo paketas su paaiškinamumu priežiūros institucijoms. Pateikite užklausą su darbo srautu ir apytiksle apimtimi, ir per vieną darbo dieną grįšime su pažinties etapo pasiūlymu.
Galvojate apie DI savo draudimo komandai?
Aprašykite turimą darbo srautą, ir per vieną darbo dieną grįšime su pažinties etapo pasiūlymu.